Distúrbios do movimento
Falar e se debater dormindo pode ser sinal de Parkinson?
Falar ou fazer movimentos durante o sono, especialmente como se estivesse encenando um sonho, pode estar relacionado a um distúrbio do sono associado ao Parkinson. Esse comportamento, sozinho, não permite diagnosticar Parkinson.
Falar e se debater dormindo pode estar relacionado ao transtorno comportamental do sono REM, uma condição em que a pessoa parece agir os sonhos. Esse transtorno pode ocorrer antes de alguns sinais de Parkinson, mas também há outras explicações, e o comportamento durante o sono, sozinho, não confirma a doença. A observação dos episódios pode ajudar a descrever o que acontece, mas a interpretação depende de avaliação clínica e, em alguns casos, de exames do sono.
O que pode significar falar e se mexer enquanto dorme?
Durante o sono REM, fase em que os sonhos costumam ser mais vívidos, o corpo normalmente reduz bastante os movimentos. No transtorno comportamental do sono REM, essa redução pode falhar: a pessoa pode falar, gritar, gesticular ou fazer movimentos mais amplos, às vezes parecendo acompanhar o que sonha. Os episódios podem variar de uma noite para outra, tanto na intensidade quanto no tipo de movimento observado.
Isso é diferente de falar ocasionalmente durante o sono ou dar um movimento breve. Esses comportamentos isolados podem acontecer sem que exista um transtorno neurológico. A repetição dos episódios e a impressão de que a pessoa está encenando um sonho são informações úteis para relatar ao médico, mas não bastam para estabelecer um diagnóstico. O momento em que ocorrem e a forma como a pessoa acorda também podem ajudar a caracterizar o quadro.
Também é importante considerar o que acontece ao redor do episódio. Quem divide o quarto pode observar se há gritos, gestos ou movimentos vigorosos, em que parte da noite ocorrem e se a pessoa se lembra de um sonho ao despertar. Não é necessário tentar provocar ou reproduzir a situação. Se for possível, anotar essas observações depois do episódio pode facilitar o relato na consulta.
Esse distúrbio significa que a pessoa tem Parkinson?
Não. O transtorno comportamental do sono REM pode estar associado ao Parkinson e a outras doenças que afetam o sistema nervoso, mas sua presença não significa que a pessoa necessariamente desenvolverá Parkinson. A relação merece avaliação, sem transformar um comportamento noturno em diagnóstico ou previsão individual. A evolução varia entre pessoas, e o comportamento durante o sono não permite determinar sozinho o que acontecerá no futuro.
O Parkinson é avaliado por um conjunto de informações clínicas. Entre os sinais que podem ser considerados estão a bradicinesia, isto é, lentidão dos movimentos, a rigidez muscular e o tremor de repouso, que aparece quando a mão está parada. O tremor não ocorre em todas as pessoas com Parkinson, e sua ausência ou presença, por si só, também não define a doença. O médico observa ainda como os movimentos são realizados e se as mudanças interferem em atividades habituais.
A avaliação neurológica considera como os sinais começaram, se mudaram com o tempo e como aparecem no exame. Para entender melhor a doença e seus sinais, consulte a página sobre doença de Parkinson. A explicação sobre quando marcar consulta com neurologista por suspeita de Parkinson também pode ajudar a organizar as dúvidas da família.
Outros distúrbios do sono podem se parecer com o transtorno comportamental do sono REM ou coexistir com ele. Por isso, episódios noturnos precisam ser entendidos no contexto da saúde, do sono e de outros sintomas, em vez de serem interpretados isoladamente. Informações sobre mudanças recentes na rotina de sono ou na saúde geral também podem ser relevantes para essa avaliação.
O que observar e como é feita a avaliação?
Antes da consulta, a pessoa ou a família pode anotar a frequência dos episódios, o tipo de movimento ou fala observado, o horário aproximado e se há lembrança de sonhos. Se houver ferimentos ou risco de queda durante a noite, isso também deve ser contado ao profissional. Um registro simples ajuda a descrever o que ocorre sem presumir a causa. Não é preciso fazer observações exaustivas: anotações breves e claras já podem ser úteis.
Na consulta, o médico pode perguntar sobre o sono, a saúde geral, os remédios em uso e possíveis alterações dos movimentos durante o dia. Se houver suspeita de um distúrbio do sono, pode considerar uma avaliação especializada e um exame chamado polissonografia, que registra sinais do corpo enquanto a pessoa dorme. Esse exame pode ajudar a identificar a fase do sono e distinguir condições que se parecem. A necessidade do exame depende da avaliação de cada caso.
Nem toda pessoa que fala ou se mexe dormindo precisará do mesmo tipo de investigação. A decisão depende do padrão dos episódios, do relato de quem os observa e dos demais achados clínicos. Mesmo quando uma avaliação identifica o transtorno comportamental do sono REM, ela não permite afirmar com certeza se ou quando surgirão sinais de Parkinson.
Se a pessoa também apresenta mudanças nos movimentos enquanto está acordada, como lentidão, rigidez ou tremor, vale mencionar quando começaram e como afetam tarefas do dia a dia. A família pode acompanhar a conversa e contribuir com observações, especialmente quando a própria pessoa não percebe os episódios durante a noite. Dificuldades novas para caminhar, escrever ou realizar tarefas com as mãos também podem ser relatadas, sem que isso signifique necessariamente Parkinson.
Quando procurar o pronto-socorro?
Falar ou se mexer durante o sono, sem outros sinais súbitos, não é por si só motivo para presumir uma emergência neurológica. Mas procure atendimento imediatamente se aparecer boca torta, fraqueza ou dormência de um lado do corpo, fala enrolada, perda súbita de força ou de fala, confusão que começa de repente, convulsão ou a pior dor de cabeça da vida. Vá ao pronto-socorro ou ligue 192 (SAMU).
Conheça a página sobre doença de Parkinson do Dr. Felipe Saba.
Se os episódios se repetem, causam machucados ou preocupam a pessoa e a família, é adequado buscar avaliação médica sem concluir que se trata de Parkinson. O Dr. Felipe Saba atende como neurologista em Campinas, Bragança Paulista e Amparo. Para agendar uma consulta, use o botão de WhatsApp do blog.