Tremor nas mãos: quando procurar o neurologista

Procure um neurologista quando o tremor nas mãos for frequente, piorar com o tempo ou atrapalhar tarefas do dia a dia, como escrever, beber água, cozinhar ou usar o celular. Se o tremor vier com fraqueza, fala enrolada ou boca desviada, vá ao pronto-socorro imediatamente.

Tipos de tremor nas mãos

Entender quando o tremor aparece ajuda a direcionar a causa e a investigação.

• Tremor de repouso: surge quando a mão está parada e tende a diminuir ao mover. É um achado típico na doença de Parkinson, que costuma vir com lentidão nos movimentos e rigidez.
• Tremor de ação: aparece ao usar a mão, por exemplo para escrever, segurar uma xícara ou apertar botões. É comum no tremor essencial.
• Tremor postural: acontece ao manter os braços estendidos no ar, contra a gravidade. Pode ocorrer no tremor essencial e em outras situações, como ansiedade ou excesso de cafeína.

Essas diferenças orientam a avaliação clínica. O tremor essencial é uma das causas mais frequentes de tremor de ação e postural e tem página própria no site: tremor essencial. Para entender como o Parkinson se manifesta, veja também este conteúdo do blog sobre doença de Parkinson. Já um guia específico sobre tremor essencial, diagnóstico e como diferenciar do Parkinson pode ajudar a reconhecer os sinais do dia a dia.

Quando buscar avaliação neurológica

• Quando atrapalha as atividades: se o tremor dificulta escrever, assinar, servir líquidos, cozinhar, usar computador ou celular, vestir-se ou realizar o seu trabalho.
• Quando piora com o tempo: aumento da intensidade ou da frequência ao longo dos meses.
• Quando começa de repente ou quando surge após os 60 anos, mesmo que leve.
• Quando há outros sintomas: lentidão, rigidez, desequilíbrio, alteração do olfato, letra diminuída, voz mais baixa, mudanças do sono ou do humor.
• Quando há histórico familiar de tremor ou de Parkinson.
• Quando usa remédios que podem dar tremor: alguns medicamentos podem piorar tremor. Nunca mude ou pare remédios por conta própria. Converse com o seu médico antes de ajustar qualquer medicação.

Avaliação inicial pelo neurologista

Na consulta, o neurologista conversa sobre início, evolução e situações em que o tremor aparece ou melhora, além de histórico familiar e de medicações em uso. O exame neurológico observa o tipo de tremor e outros sinais, como força, coordenação, marcha e rigidez.

Exames de sangue podem ser pedidos para investigar causas metabólicas, como alterações de tireoide, eletrólitos ou vitaminas. Em casos selecionados, exames de imagem do cérebro ajudam a excluir outras doenças. O objetivo é identificar a causa e planejar um tratamento individualizado, que pode incluir medidas comportamentais, medicamentos e, em situações específicas, procedimentos.

Sinais de alerta e pronto-socorro

• Boca torta, fraqueza ou dormência de um lado do corpo.
• Fala enrolada ou perda súbita da fala.
• Confusão que começa de repente.
• A pior dor de cabeça da vida.
• Convulsão.

Diante de qualquer um desses sinais, vá ao pronto-socorro imediatamente ou ligue 192, pois podem indicar AVC. Para reconhecer melhor os sinais, veja o conteúdo do blog sobre reconhecimento rápido do AVC e prevenção.

Próximos passos após a consulta

• Plano de cuidado: o tratamento é definido caso a caso. Pode incluir mudanças simples de rotina, apoio de fisioterapia ou terapia ocupacional e, quando indicado, remédios específicos. Nunca ajuste ou interrompa remédios sem conversar com o seu médico.
• Acompanhamento: retornos periódicos permitem avaliar resposta, ajustar a estratégia e orientar atividades do dia a dia.
• Quando considerar procedimentos: se o tremor continuar limitante apesar do tratamento clínico, pode-se discutir procedimentos, como toxina botulínica para alguns tipos de tremor focal e a estimulação cerebral profunda, a DBS. A DBS é um gerador parecido com um marca-passo ligado a eletrodos no cérebro e pode ajudar a controlar sintomas em casos selecionados. Ela não cura a doença e a indicação depende de avaliação detalhada por especialista.

Se o seu tremor lembra o tremor essencial, vale acompanhar a página do blog dedicada ao tema: tremor essencial, causas e diagnóstico.

Por que marcar com um especialista em distúrbios do movimento

O diagnóstico preciso do tipo de tremor orienta melhor o tratamento. O Dr. Felipe Saba, neurologista, CRM-SP 140260, RQE 76598, é especialista em distúrbios do movimento, com formação na USP de Ribeirão Preto e fellowship no Instituto Carlo Besta, em Milão. Atua no Ambulatório de Distúrbios do Movimento da Unicamp e tem experiência em avaliação e programação de DBS, quando indicada. Para entender mais sobre o papel dos tratamentos no Parkinson, este texto do blog explica o que o tratamento consegue fazer.

Se você tem tremor nas mãos que está atrapalhando a rotina ou que mudou ao longo do tempo, uma avaliação neurológica pode esclarecer a causa e orientar o cuidado adequado. Em casos de dúvida entre tremor essencial e Parkinson, há conteúdo adicional no site sobre o tema: tremor essencial.

Agendamento

Conheça a página sobre tremor essencial do Dr. Felipe Saba.

O Dr. Felipe Saba atende em Campinas, Bragança Paulista e Amparo, e também por teleconsulta. Se precisar de uma avaliação, agende uma consulta pelo botão de WhatsApp do blog.

Referências

• Bhatia KP et al. 2017. Consensus Statement on the classification of tremors, from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Movement Disorders.
• Postuma RB et al. 2015. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders.
• Deuschl G et al. 2006. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. New England Journal of Medicine.