Tremor na cabeça e na voz: pode ser tremor essencial?

Sim, o tremor essencial pode afetar a cabeça e a voz, mas, em geral, o diagnóstico envolve também tremor de ação nas duas mãos. Quando a cabeça ou a voz são as únicas partes afetadas, isso não basta para classificar o quadro como tremor essencial e outras causas precisam ser consideradas.

Como o tremor essencial pode afetar a cabeça e a voz?

O tremor essencial é um distúrbio do movimento que costuma aparecer quando a pessoa usa os músculos para agir ou manter uma postura. Por exemplo, pode ficar mais evidente ao escrever, segurar um copo ou manter os braços estendidos. Além das mãos, pode envolver a cabeça e a voz.

Na cabeça, o movimento pode parecer um balanço repetido para os lados, como se a pessoa estivesse dizendo “não”, ou para cima e para baixo, como se estivesse dizendo “sim”. Na voz, pode haver uma oscilação audível, especialmente ao prolongar um som ou durante a fala. A forma como isso se manifesta varia de uma pessoa para outra.

Os critérios clínicos usados para classificar o tremor essencial consideram, entre outros aspectos, um tremor de ação nas duas mãos por pelo menos três anos, com ou sem tremor em outras partes do corpo. Tremor isolado da cabeça ou da voz não preenche, por si só, essa definição. Esse critério ajuda o neurologista a organizar a avaliação, mas não é uma regra para a pessoa fazer o próprio diagnóstico.

O tremor nas mãos também pode ocorrer em outras condições, por isso a região afetada e a situação em que o movimento aparece precisam ser avaliadas em conjunto. O artigo sobre tremor essencial, diagnóstico e diferenças em relação ao Parkinson explica outros aspectos desse quadro.

O que pode indicar outra causa além do tremor essencial?

O neurologista observa quais partes do corpo tremem, em quais situações o tremor aparece, como começou e se mudou com o tempo. Também pergunta sobre outros sintomas e histórico familiar, além de examinar os movimentos e a fala. Um sinal isolado, como a cabeça balançar ou a voz oscilar, não permite identificar sozinho a causa.

Uma possibilidade considerada quando há tremor da cabeça é a distonia. Distonia significa contrações involuntárias que podem provocar posturas ou torções. Se o tremor vier acompanhado de uma posição anormal do pescoço ou variar conforme a posição da cabeça, esses detalhes são úteis para o médico, mas não confirmam por si mesmos a origem do sintoma.

O tremor da voz também pode ocorrer em diferentes situações, incluindo distúrbios que afetam a produção da fala. O padrão pode ser difícil de distinguir sem avaliação: a voz trêmula, isoladamente, não confirma tremor essencial, distonia ou outra condição. A avaliação considera a voz junto com os movimentos e os demais sinais encontrados.

Quando há também torção ou inclinação persistente do pescoço, vale contar ao médico como isso começou e se a posição muda durante o dia. O texto sobre torcicolo persistente e sua possível relação com distonia aborda esse tipo de manifestação, sem substituir uma avaliação individual.

Como é feita a avaliação do tremor na cabeça ou na voz?

A avaliação é principalmente clínica. O neurologista pergunta quando o tremor começou, se ocorre o tempo todo ou em situações específicas, se afeta as mãos e se outras pessoas da família têm tremor. Também observa a postura, os movimentos e a fala para identificar o padrão e procurar sinais associados.

Antes da consulta, pode ajudar anotar quando o tremor aparece e como interfere em tarefas como comer, conversar ou escrever. Se o sintoma varia e não ocorre durante o atendimento, um registro feito em casa pode ajudar a mostrar o movimento ao profissional. Levar uma lista dos remédios em uso também pode ser útil, sem alterar nada por conta própria.

Não há um único exame que confirme todos os casos de tremor essencial. A história clínica e o exame neurológico orientam a avaliação; dependendo do que for observado, o médico pode considerar exames para investigar outras causas. A necessidade de cada exame depende do quadro individual.

Se o tremor também aparece nas mãos, vale observar se ocorre ao manter uma posição ou durante tarefas. Para entender em que situações o tremor nas mãos merece avaliação, veja o artigo sobre quando procurar o neurologista por tremor nas mãos.

Não comece, suspenda ou altere remédios por causa do tremor sem orientação. Converse com o seu médico antes de mudar qualquer remédio.

Quando procurar o pronto-socorro?

Um tremor persistente, sem mudança súbita, deve ser avaliado em consulta. Procure atendimento de emergência imediatamente ou ligue para o 192, SAMU, se o tremor vier acompanhado de sinais que começam de repente, como boca torta, fraqueza ou dormência de um lado do corpo, fala enrolada, perda súbita de força ou de fala, confusão repentina, convulsão ou a pior dor de cabeça da vida. Esses sinais podem indicar uma emergência, incluindo AVC.

Conheça a página sobre tremor essencial do Dr. Felipe Saba.

Para avaliar tremor na cabeça ou na voz, o Dr. Felipe Saba, neurologista em Campinas, Bragança Paulista e Amparo, atende pessoas com distúrbios do movimento. Para agendar uma consulta, use o botão de WhatsApp do blog.

Referências

• Tremor e tremor essencial. International Parkinson and Movement Disorder Society.
• Consensus Statement on the classification of tremors. from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society, 2018.
• AVC. Ministério da Saúde.